福建醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐，成為全國第一個(gè)執(zhí)行最新醫(yī)保目錄省份。沿襲其雷厲風(fēng)行之手段貫徹按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)思路。在競爭性產(chǎn)品哀鴻遍野后，原研歐美認(rèn)證獨(dú)家產(chǎn)品面臨市場與價(jià)格的艱難抉擇。

醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值

文：云希

3月7日凌晨將近1點(diǎn)，微信里傳來叮咚一聲，一看，福建省藥械采購平臺(tái)的官方微信公眾號(hào)推送了該省一個(gè)重要的通知：公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

通知內(nèi)容最重要的一點(diǎn)是公布并解釋了該省關(guān)于醫(yī)保支付方面的兩個(gè)令人迷惑的名詞：醫(yī)保最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

那么，福建此輪以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購工作的謎底揭曉了嗎？

掛網(wǎng)藥品離福建醫(yī)院市場銷售又進(jìn)了一步。只是，這次公布真是幾家歡喜幾家愁。當(dāng)然最歡喜的仍然是莊家。

醫(yī)保最高銷售限價(jià)調(diào)整

經(jīng)對(duì)公布掛網(wǎng)后收到的申投訴件和企業(yè)提交的資質(zhì)材料進(jìn)一步審核，醫(yī)保辦調(diào)整了部分掛網(wǎng)藥品，修正了部分醫(yī)保最高銷售限價(jià)。

調(diào)整的結(jié)果，之前由于分組錯(cuò)誤的糾正，同組的均價(jià)修訂，原來高價(jià)的產(chǎn)品調(diào)低，原來低價(jià)的產(chǎn)品調(diào)高。不是基藥品種的，2月27日未經(jīng)淘汰，今日表內(nèi)競品已減去不少。對(duì)于2月27日“公布”的內(nèi)容仍然堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)的調(diào)整。

有的時(shí)候，程序正義和結(jié)果正義真的讓人兩難，如果在時(shí)間上給予更充分的準(zhǔn)備，是否兩項(xiàng)正義都能獲得。最高銷售限價(jià)不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。是同組產(chǎn)品在福建醫(yī)療市場的最高銷售價(jià)。

醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)公布

所有品種均獲得了本產(chǎn)品未來在福建醫(yī)保報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)。藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)仍由醫(yī)保基金和參保個(gè)人按報(bào)銷比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)。筆者為了找出表格中的各種規(guī)律，已熬瞎一雙眼睛。

1、按2016版醫(yī)保目錄制定支付結(jié)算價(jià)

大家可以搜索醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為“0”產(chǎn)品，這些產(chǎn)品均是不在國家最新公布的新版醫(yī)保目錄的產(chǎn)品，而所有新進(jìn)國家醫(yī)保目錄的產(chǎn)品自此進(jìn)入福建省醫(yī)保支付范疇，連支付價(jià)格也定好。可謂執(zhí)行新版醫(yī)保目錄的最快省份。

2、競爭性產(chǎn)品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)=醫(yī)保最高銷售限價(jià)

同組藥品的報(bào)價(jià)均價(jià)成為醫(yī)院銷售的最高價(jià)，也是醫(yī)保支付價(jià)格。樂壞了長期走低價(jià)路線的廠家，哭暈了一直走高大上路線的廠家。高于這醫(yī)保最高限價(jià)銷售，由醫(yī)院承擔(dān)的規(guī)定，讓后者在福建的路已走到盡頭。

3、獨(dú)家產(chǎn)品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)打折

獨(dú)家產(chǎn)品議價(jià)能力強(qiáng)，醫(yī)保辦也不費(fèi)那精神各個(gè)討價(jià)還價(jià)了。按照一刀切的方式。統(tǒng)一打折。打折也有不同，為貫徹國家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的政策，中藥就打八折吧。

西藥就委屈一下，打七折。這是物價(jià)、藥采部門與獨(dú)家品種生產(chǎn)企業(yè)糾纏多年也難以實(shí)現(xiàn)的，在這里一次搞定了。

4、非競爭性產(chǎn)品與競爭性產(chǎn)品比價(jià)

原研、歐美認(rèn)證的產(chǎn)品不競價(jià)，那人家報(bào)價(jià)不就一直堅(jiān)挺嗎？沒有關(guān)系，競爭性產(chǎn)品有同種藥品的，直接按競爭性產(chǎn)品的醫(yī)保最高銷售限價(jià)，也就是同組報(bào)價(jià)均價(jià)的1.5倍為限。

看著那些產(chǎn)品的醫(yī)保支付價(jià)，真真心疼，有的不到原價(jià)格的5%。當(dāng)然這類品種可以按照最高醫(yī)保銷售價(jià)格賣，得在患者愿意買單的前提下。沒有醫(yī)保支付的支撐，市場縮小是必然。

聯(lián)合談判（二次議價(jià)）在即

醫(yī)保辦鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)一步談判（聯(lián)合談判），降低藥品采購價(jià)格。不論藥品采購價(jià)格高低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)進(jìn)行銷售。藥品采購價(jià)與銷售價(jià)之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有了差額的持續(xù)激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)動(dòng)力十足。

醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)繼續(xù)下降

通知明確：談判的藥品，可視降價(jià)情況相應(yīng)調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。與安徽、浙江一樣，醫(yī)保支付價(jià)格將根據(jù)各地議價(jià)的價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。進(jìn)入螺旋下降通道。

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