一、醫(yī)藥分開

1、什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？

答：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。

開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。

為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。

2、掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)嗎？ 

答：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

二、價(jià)格改革

3、國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求？

答：國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）明確提出，要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

2016年，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力社保部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理、逐步理順比價(jià)關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價(jià)方式改革、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。

4、本市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容是什么？

答：改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)。國(guó)家對(duì)改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院由過(guò)去主要通過(guò)賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來(lái)獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。

5、此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整政策制定過(guò)程中把握的重點(diǎn)是什么？

答：在價(jià)格政策研究制定過(guò)程中重點(diǎn)把握了四個(gè)方面：

一、是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。

二、是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局對(duì)市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項(xiàng)目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本，因此現(xiàn)行的價(jià)格體系對(duì)醫(yī)療資源的合理配置帶來(lái)不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級(jí)醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配；同時(shí)醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長(zhǎng)期以來(lái)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價(jià)格改革方案設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

三、是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。落實(shí)國(guó)家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，同時(shí)配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)?？沙惺?、患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿意就醫(yī)。

四、是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過(guò)渡。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大（一般的三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上），再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來(lái)全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。

6、這次醫(yī)藥分開綜合改革價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目？

答：在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實(shí)施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7%；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1%；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)，占6.7%。

7、如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”？

答：保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,價(jià)格水平 “一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等；降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

8、價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”有什么作用？

答：為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過(guò)程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對(duì)稱，增加患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

例如：特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目?jī)?nèi)涵明確了適用于特級(jí)護(hù)理的對(duì)象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。同時(shí)還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級(jí)護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。

9、此次出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案是如何形成的？

答：這次的改革方案是經(jīng)過(guò)反復(fù)論證測(cè)算，多方征求意見的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。本次規(guī)范調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方案提出后，相關(guān)部門先后召開部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會(huì)，聽取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見建議，多次征求國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家醫(yī)改辦的意見。同時(shí)，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開了4場(chǎng)市民調(diào)查座談會(huì)，聽取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對(duì)方案的意見建議，并通過(guò)市民訪談的形式開展政策評(píng)估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門根據(jù)各方面反饋的意見、建議，對(duì)方案進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會(huì)意見進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時(shí)，著力提升市民就醫(yī)的獲得感。可以說(shuō)，這次方案，是在廣泛征求社會(huì)各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。

10、制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平的主要依據(jù)是什么？

答：一、是國(guó)家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的原則；          二、是國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)；
         三、是本市開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況；
         四、是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價(jià)格，以及社會(huì)各方面意見。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

三、陽(yáng)光采購(gòu)及藥品供應(yīng)

11、什么是陽(yáng)光采購(gòu)？

答：“陽(yáng)光采購(gòu)”是我市藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購(gòu)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購(gòu)方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購(gòu)原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場(chǎng)主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。同時(shí)通過(guò)公開透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)行為陽(yáng)光透明，交易過(guò)程公平規(guī)范。

12、陽(yáng)光采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)哪些措施來(lái)降低藥品價(jià)格的？老百姓能否從中感受到藥價(jià)降低的實(shí)惠？

答：為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)我市同類藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

如：降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在我市銷售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。如：用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在我市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”）的采購(gòu)金額為8.31億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬(wàn)元。

在采購(gòu)結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實(shí)時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過(guò)高價(jià)格。

13、藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

答：質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

14、如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對(duì)接？是否所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥