醫(yī)藥分開綜合改革
時間：2018.07.04來源：qiuzhx
患者到醫(yī)院看病，擔(dān)心醫(yī)院開貴藥、亂開藥的情況可能即將成為歷史！
因為從2017年4月8日起，北京市醫(yī)藥分開綜合改革將全面實施！
長期以來，以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)療機構(gòu)重要的補償渠道和收入來源。雖然這種機制曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯:
刺激醫(yī)療機構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為...
導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)...
損害公立醫(yī)療機構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性...
3月22日，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、北京市醫(yī)藥分開綜合改革工作小組其他成員單位，召開北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會。
北京這次可是來真的！
會上都發(fā)布了哪些影響我們就醫(yī)看病的重大舉措？（點擊圖片看大圖）
有人擔(dān)心，改革后，我看病的花費是不是反而增多了？答案是“沒有！”。經(jīng)測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。
焦點問答
1. 此次改革能夠覆蓋到多少家醫(yī)療機構(gòu)？
按照黨中央、國務(wù)院要求,本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)適用本方案。
政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu),可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革,并執(zhí)行各項改革政策。
根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達(dá)3600多家。
2. 此次醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)保政策上，怎么保障老百姓的待遇？
這次改革中，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含新農(nóng)合定點）都將參加，執(zhí)行同一個政策。
1. 醫(yī)事服務(wù)費將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。
其中，門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。
三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷。
2.此次調(diào)整價格的醫(yī)療服務(wù)項目基本納入醫(yī)保報銷范圍。
此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目中，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。
其中，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
3. 在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，醫(yī)保都按規(guī)定報銷。
4. 加大北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會救助對象的醫(yī)療救助。
①將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；
②將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；
③承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
④將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。
3. 醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進(jìn)行醫(yī)保報銷？在醫(yī)保報銷流程上會不會有變化？
這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
另外，為配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，北京還出臺了一系列配套措施：
①不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)
②統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷
③是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利
④鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷
⑤無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院
⑥對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院。
4. 通過陽光采購降低藥品價格后，能保證藥品質(zhì)量不下降嗎？
在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。
另外，制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標(biāo)及評價結(jié)果，都將對醫(yī)療機構(gòu)予以公布。
食品藥品監(jiān)督管理局也將加大藥品質(zhì)量抽驗力度。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作，全面檢測我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。
另一方面，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。
5. 前面提到為免去慢性病患者為開藥往返奔波大醫(yī)院的麻煩，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個月長處方報銷便利。這里提到的“長處方”怎樣落實？
目前，北京市衛(wèi)生計生委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017）3號），以確保有關(guān)政策的落地。
首先，基層醫(yī)療機構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康、保證用藥安全的原則。其次，患者要滿足以下條件：
1. 患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷。
2. 已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行。
3. 治療方案明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。
4. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。
6. 此次改革中，如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對接？是否所有二三級醫(yī)療機構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？
此次藥品陽光采購工作將原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯(lián)動”，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致。
基層機構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達(dá)到了8.9%。
此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進(jìn)我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。
但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位。
也就是說，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾?。┧幬飪?yōu)先原則。
由于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積小，設(shè)備設(shè)施少，它銷售的商品種類必定比大醫(yī)院的少。
據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。
但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
7. 群眾可以通過哪些途徑咨詢或舉報問題？
為方便群眾咨詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話。
醫(yī)事服務(wù)費問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢、舉報，并注意保留好證據(jù)材料；醫(yī)保報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務(wù)熱線；綜合問題可通過12345市民熱線反映。